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倾听你的荷尔蒙-第9部分
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獯嫣薹ㄔ俅⒋娑嘤嗟钠咸烟鞘保咀钪找蚕蜓枪厣狭俗约旱拇竺拧Ｎ藜铱晒榈难窃谘褐辛骼耍谑牵琁I型糖尿病的收容所里又多了一个无辜的受害者。
女人四十，体重增加
如果腰围的尺寸不断增加，肚上像围了一个救生圈，且一发不可收拾，我们问，是否是由于不良的饮食习惯？是否缺乏锻炼？是的，大有可能。但最大的可能则是荷尔蒙，那自然和谐的荷尔蒙之舟，因为燃料不足，而行进得时断时续了。
随着女性年龄的增加，“胰岛素抵抗”似乎已成了一种自然的现象。为什么？这是因为胰岛素的分泌不仅取决于血液中糖分的含量，还有性荷尔蒙的含量。通常，雌激素是它的同盟军，而孕激素则是它的敌对方。40岁以后，当卵巢中孕激素的含量越来越低时，与之循环配对的雌激素则落了单，形成了一种被称为“雌激素占优势”的现象。此时，无视于机体的真正需求，越来越多的胰岛素便涌进了血液，于是脂肪细胞数量增加，体积也增大了，所以40岁后对糖分的渴求也变得无法控制起来，X…综合症包括脂肪肝、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病等便乘虚而入了。
（图表略）胰岛素－血糖－食欲恶性循环
尽管医学界早已意识到荷尔蒙－体重－胰岛素抵抗－健康之间存在着微妙关联，但只有在几年前，纽约医学院的内分泌专家哈瑞特博士才开始将这一理念推上了一个新的高度，并得出了中年女性体重增加与胰岛素关系密切的惊人结论：那些食欲增强、贪吃某种食物——尤其是碳水化合物，并无法减轻体重的女性都存在着高胰岛素的现象，即使她们的血糖水平是趋于正常的。她言道：“这种异常的现象是胰岛素抵抗及最终发展成糖尿病的温床。”
46岁的玛吉，在绽放的生殖光谱的早期就完全停止了排卵，并进入了绝经期。作为一个受过良好教育又曾是精力充沛的女性，我知道她抱着重拾健康的希望，并想解开这个困扰了她多年的“体重增加之谜”。事实是，她的卵巢已无法生产孕激素，而她的脂肪组织却不停地生产雌激素。玛吉的脱氢表雄酮（DHEA）、雄激素及甲状腺荷尔蒙的含量也偏低，这种荷尔蒙紧缺及泛滥的事实，将玛吉推向了绝望的悬崖边。
玛吉的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2） ＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙） ＋
检查结果还显示：玛吉具有X…综合症的所有生化异常——高甘油三（酸）脂、脂肪肝、高血压及高血糖。玛吉的胆固醇总量、LDL（有害胆固醇）和VLDL（非常有害胆固醇）的指标都偏高，而HDLs（有益胆固醇）则偏低。我向玛吉解释道：“你的雄激素和甲状腺荷尔蒙的水平低下，可能导致了偏低的HDLs水平，缺乏平衡的饮食则加剧了荷尔蒙的不平衡；而不能发挥正常效用的脂肪肝，也是造成胆固醇总量升高的罪魁祸首。”
“哦，见鬼”玛吉嘟囔着，“你是说，我的身体现在是一塌糊涂？”玛吉的语调像是在自嘲，不过她并没有生气。“我的上帝，原本我来你的办公室，只是想减轻几磅，或许用些自然荷尔蒙，而现在，我可真的被你吓倒了！”
玛吉的体重看来是她最大的敌人。脂肪堆积升高了雌激素水平，而雌激素占优势则会反过来影响甲状腺荷尔蒙的分泌，使机体储存很多的脂肪。她曾服用的合成雌激素不但使更多的雌激素积累于体中，而且，必须通过肝脏解毒才能吸收的片剂形式加大了原来已经功能失常的肝脏负担。这就是为什么玛吉越想减肥，越是收效甚微的缘故。这个新陈代谢的恶性循环，只有当玛吉体内胰岛素水平趋于稳定时才能被打破。而要做到这一点，机体必需孕育一个雌激素与雄激素平衡的暖房。
“玛吉”，我说：“如果我们能保持你的胰岛素含量在一个稳定的水平上，我想你很多的健康隐患便可迎刃而解，所以你的荷尔蒙平衡规划主要是学会用4：3：3的方法来就餐及平衡体内的雌激素。”“学会吃饭？”玛吉显得有点诧异，“说真的，我最近也一直在自问，如果当初我好好地保养自己，比如饮食更科学一点，这一切是不是就不会那么早地发生在我的身上？是这样吗？黄博士？”
“是的，玛吉。即便科学目前尚未找到一条超越自然，并可让女性永远排卵的阳光大道，但勿庸置疑，60岁时才停经的人的保养自然比35岁就停经的人要好些。因为情感、思维及生活方式影响着荷尔蒙的生产及交流。”
玛吉的荷尔蒙平衡规划
“刻不容缓的，”我说：“就是生活方式的改变。”玛吉必需学会怎样正确地“吃”，而不是“不吃”来减轻体重。她同意再也不挨饿了，并保证一天三顿正餐、两顿点心。我还建议她服用亚麻籽油胶囊作为提升体内雌激素及孕激素平衡的辅助营养素。我们讨论着什么是4：3：3饮食及血糖指数（GI）表，并如何正确地应用它们来“平稳胰岛素的波峰和低谷”。“吃什么补什么，”我说：“虽然是一句老话，但却是事实。”
我们还谈论着各种体重增加的诱因，以及如何来预防并避免它们，什么是血清素及它是如何影响随性饮食的，并帮助她制定了一套“不能讨价还价”的减重交替健身计划。玛吉说她虽然是附近健身俱乐部的会员，但她却很少去，不过现在她想再去试一试。
鉴于玛吉的卵巢已经完全丧失了功能，也考虑到她功能欠佳的脂肪肝，我们已确信用涂于皮肤，绕道肝脏的自然孕激素霜是玛吉不可或缺的荷尔蒙替代治疗中的一种。由于玛吉体内雄激素及甲状腺素的含量也十分低下，我们决定“打消所有的疑虑和不快”，隔日补充脱氢表雄酮（DHEA）滴剂及自然甲状腺素。
三个月以后，玛吉又回到我的办公室。整个人都是兴高采烈、神采奕奕的，“我瘦了10磅，整整10磅！”
“你是不是有什么秘密要和我分享啊？”我故意这么问她。
“黄博士，不瞒你说，当我被诊断得了糖尿病后，我才意识到是我自己把健康置之脑后而不顾了。只是人生太短暂，而我又有那么多的事情要去做。以前，我溜溜球式的节食是为了减肥，而现在吃东西则是为了健康！”玛吉看上去，用她自己的话来说：“穿上打高尔夫球的短裤，我从未感觉这么好过。”她半开玩笑地说：“每当我想到自己是那么胖、那么老、那么丑陋的时候，我就会静默一会儿。看着祖母80岁时的照片：肌肤如钻，挺拔又不乏弹性的身体和容光焕发的笑容，心想，我能把我的脸放在哪儿呢？我暗暗告诉自己：我要好好计划一下，无论从哪一个基因来看，我都坚信自己是可以像祖母这样的。”
玛吉还告诉我：她开始尝试加大运动量，在磨出了一些水泡以后，她开始真正享受每次打高尔夫球都打18个洞带给她的愉悦了。她说她不想再去健身房健身了，因为“那里所有的女人老是穿戴整齐、浓妆艳抹的，难道健身就是为了将妆容汗湿吗？”不过，在家看了些健身的录像带，到是让她蛮受启发的，于是周一、周三、周五她开始跟着录像做20分钟的重力训练。
玛吉喜欢吃蛋白质及ω脂肪酸的食物，鱼、海鲜、鸡蛋还有瘦肉，因此4：3：3 荷尔蒙平衡饮食对她而言并不难。她坦言血糖指数（GI）表对她帮助很大，让她理解了什么是日常进食计划，怎样安排每天的食物，并确保冰箱里有4：3：3饮食所需的各种原料。她发现这样的减肥方式十分有效，也不难保持，因为4：3：3餐盘不但能降低她的胰岛素含量，似乎还成功地消减了她的食欲及贪吃现象。
问及她睡眠状况是否有所改善时，她说现在是一觉到天亮，酣畅淋漓。记得她第一次来访的时候，玛吉跟我说，她和她的狗，查尔斯，整夜相伴看电影，于是我笑问她：“查尔斯怎么能适应从沙发上换到床上睡呢？”
闻言，玛吉也笑了，她说，“查尔斯还是睡在沙发上的，因为这些天来，我的床上已经没有它的容身之处。你相信吗？在我这个年纪——5个月以前，我在高尔夫球场邂逅了一个好男人，自此以后，我们的眼睛就再也无法从彼此的身上挪开了。这种感觉太美妙了！”我真为她高兴，不仅只是玛吉比以前感觉好多了，也因为健康的感觉给她的生活带来了生机和欢乐。
在玛吉离开办公室前，她告诉了我她保持稳定体重的秘密：每天都保持那，被她称之为“荷尔蒙平衡的生活方式”的好方法是，把旧衣服保存在柜子里，并去购买新的衣服来告诫自己曾经身形巨变的事实。她说她现在买衣服很有节制，因为不想在体重不断变化的情况下，买一柜子可能马上就不能再穿的衣服。
玛吉再次回来年检的时候，尽管还服用微量的抗血压药，但血糖却降下来了，再也不需要受那不稳定的血糖含量影响，遭受无妄之灾了。因此我们决定逐渐减少糖尿病药剂的服用量。我又重新给她做了葡萄糖容量测试，也都恢复了正常。理论上，玛吉不再是一个糖尿病病人了。她的胆固醇？已经降至180！
我知道，玛吉还有很长一段路要走。但这是一个开始。就好比是走进了一个泥潭的人，但这个泥潭已经进入了营救人员的眼线，找出营救的方法指日可待……
玛吉的故事是一个永远也说不完的故事……
保持理想的胰岛素水平
u 保持性荷尔蒙的平衡；
u 遵守荷尔蒙平衡的饮食习惯，将血糖控制在一个持续、均衡的水平上；
u 减少压力，因为“压力荷尔蒙”激发胰岛素水平；
u 交替健身是一种降低血葡萄糖及增加胰岛素敏感性的有效方法；
u 有多种维生素及矿物质在血糖的控制及平衡中起着重要的作用，如锌、硒、生物素、铬、钒以及维生素A、维生素C及维生素E等。
自我测试5：你有胰岛素抵抗的症相吗？
第一部分：
回答下列问题，若你的答案为“是”，每题加1分，若答案为否，忽略该分值。
序号 症状 是 否
1 你是否花费很多时间来担心自己的体重？
2 在进食后的1～2个小时内，你是否想睡觉或感觉疲惫？
3 你是否常有焦虑感？
4 你是否有恐惧症？
5 你的血脂及胆固醇是否异常？
6 你是否无法控制地贪吃某种食物？
7 你是否存在腹胀或胀气？
8 你是否存在慢性疲劳？
9 你是否存在慢性消化不良？
10 你的抑郁感是否时来时去？
11 你是否存在食物及化学制剂过敏？
12 你是否有胃肠道疾病？
13 你是否有心血管系统疾病？
14 你是否有高血压？
15 你是否经常性减肥却仍无法控制体重？
16 你是否不育？
17 你是否月经不规则？
18 饥饿时，你是否会脾气暴躁？
19 你的脑子是否经常稀里糊涂？
20 你是否存在肥胖现象？（超过理想体重20％）（详见第XX页 附二：《理想身高体重参考表》）
第二部分：
按照下列序号进行自我测算，若存在以下问题，按照得分栏自行增加；若不存在，则忽略该分值。
序号 内容 得分
1 测量腰部与臀部的比例（腰围/臀围） 女性：大于0。8 10分
男性：大于1。0 10分
2 有血缘关系的亲属中有糖尿病患者 1分
3 你大约超重几斤（详见第XX页 附二：《理想身高体重参考表》） 1分/斤
4 你总共大约尝试过几种节食食谱？ 1分/种
结果：
u 第一部分：最高得分20分；
u 第二部分：无最高得分。
若第一部分与第二部分的总分高于35分，则意味着你有或将有胰岛素抵抗的可能性。
什么是健康的体重，测试体重的几种方法
u 体重指数（BMI）计算方法：体重（公斤）/身高（米）2（或参考：第XX页附一《体重指数（BMI）表》），例如体重55公斤，身高1。65米，则BMI为20。在美国农业部2000年的“美国人饮食标准”中，有益健康的BMI为18。5～25（理想的BMI为：18。5～21之间），而BMI在25以上的，则明确归为不利于健康之列。
u 理想身高体重参考表详见：第XX页附二《理想身高体重参考表》，它是出自一般个体的体重及身高，小、中、大分别代表了骨架的大小。
u 测试腰部和臀部的比例l 在身体最狭窄的部分量腰部；l 在最宽的部位量臀部；l 用腰部量到的尺寸除以臀部量到的尺寸。健康女性的比例是小于0。8，健康男性的比例是小于1。0。例如，如果你的腰围是30，臀围是40，比例则为0。75。
u 测试机体的成分机体成分分析将测出机体中有多少是瘦组织（肌肉、血液和骨骼）及脂肪。现在有很多测量机体成分或者机体脂肪百分比的方法，包括水下测体重、CT扫描、超声波、生物阻抗分析、机体测径规和双能X线等。这些方法的每一种都有优缺点。生物阻抗分析和机体测径规是日常分析并追踪随访机体脂肪的好办法。如用同样的测量方法，同样的仪器，在同一个时间（如：每星期一早晨）测量，则会减少误差，得到较为精确的数值。
“溜溜球”式的节食谱
体重波动或“溜溜球”式减肥（指体重减一阵增一阵）是正在努力控制体重的女性经常会碰到的问题。由于机体无法区分是饥饿还是节食，当热量摄入减少时，机体有内在的防御机制。这种生物机制能够保证机体耐受饥饿，维持物种的延续，所以，当挨饿时，机体的基础代谢率会减慢。不但如此，此时，机体能以更高的效率储存脂肪。酶是调节机体生化过程的复杂蛋白质，其中有一种被称为脂肪酶的酶，它对进入肠道前的食物脂肪进行处理，以便脂肪的消化和储存。对于“溜溜球”式的减肥者，脂肪酶更加活跃地处理将被储存的脂肪。这些代谢的变化会引起体重增长加速，而且一旦恢复正常水平的热量摄入时，体重就更难减轻了。发表在《美国心血管学杂志》上的最新研究指出：体重增一阵减一阵会增加患心血管疾病的危险性，并与高密度脂蛋白（有益）胆固醇（HDL）水平的严重下降和总胆固醇增加有关。
第七章 女人四十的“欲望都市”
í 倾听——雄激素近来疲劳过度，越来越“雄”不起来了。它悲哀地发现主人的性欲直线下降，每天都打不起精神，体重却随之增加。既内疚又愤愤不平的它抱怨荷尔蒙家族的兄弟姐妹全都见死不救，“我们还是不是一家人啊？”它质问。听见雄激素在发牢骚，卵巢无可奈何地开口了：“我说雄激素你就别嚷嚷了，你没看到我现在越来越老了吗？我也想像年轻时一样活力四射，可是，唉……”卵巢轻轻地叹了口气。“雄激素，受伤的何止你一个。” 脱氢表雄酮接着说，“随着压力越来越大，肾上腺只能将我扔在一边，我现在是朝不保夕，哪里还有能力去生产更多的雄激素呢？”
雄激素下降导致的亚健康症状
· 肥胖，主要是腹部脂肪堆积· 血胆固醇上升· 肌肉丢失· 疲劳和精力缺乏· 性欲丧失· 健康的感觉减少· 抑郁，思维模糊· 头发失去光泽，皮肤干燥· 骨质疏松
造成雄激素下降的原因
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