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我们在马拉松赛跑-第1部分
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芭芭拉·迈克克拉蒂（BarbaraS．McCradY，1946一）美国新泽西州立鲁特格斯（Rutgers）大学应用和职业心理学研究所心理学教授，新泽西医学和牙科学大学精神病学：临床教授，鲁特格斯酒精研究中心临床主任，鲁特格斯大学临床心理学系博士研究生临床培训项目主任，美国心理学会（APA）特别会员，美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）博士前培养合格认证中心主审官，从事酒精和药物滥用研究工作25年。
迈克克拉蒂教授1969年毕业于普度（Purdue）大学，获生物科学理学学士学位，1975年毕业于罗德岛（Rhodelsland）州立大学，获临床心理学博士学位。在酒精研究中心，迈克克拉蒂教授主要从事一些临床性的实验研究，她的临床兴趣和主要的研究工作是对酒精滥用、酒精依赖和酒精中毒患者进行评估和治疗，对因过度饮酒产生的婚姻问题进行行为治疗，探索如何发挥家庭成员和其他的社会支持系统在患者治疗和康复过程的作用，在与患者接触过程中侧重于认知行为疗法。此外，她还从事酗酒者匿名协会和其他的自助团体、女性酒精中毒患者的一些特殊问题的研究。她的研究从1979年开始得到了美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所和美国国家药物滥用研究所（NIDA）的资助。由于成绩显著，1997年5月获美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所颁发的优秀奖；1999年11月获医学教育和研究协会颁发的贝蒂·福特讲师奖。
迈克克拉蒂教授发表科学论文、专著150多篇（本），同时兼任好几个杂志社的编辑。对酒精中毒感兴趣的同志可以查阅牛津大学出版社出版的迈克克拉蒂与伊丽莎白·艾普斯坦（ElizabethEpstein）合著的《成瘾问题研究综合指南》（Addictions：AprehensiveGui&book）（1999）；迈克克拉蒂教授在成瘾问题方面的专论《有关酗酒者匿名协会的研究——机会和选择》（Research OnAlcoholicsAnonymous：OpportunitiesandAlternatives）和《成瘾问题研究和治疗的年度回顾》（AnnualReviewo／AddictionsResearchandTreat·ment）。
（余圣陶）
我们在马拉松赛跑
生活中的一家子
男，32岁，已婚，由于习惯性过度饮酒问题被妻子强行拉到心理
卡尔，高中毕业，是个木匠，中等身材，金黄色头发，比较瘦，但是微微突起的“将军肚”还是比较显眼的。妻子玛利亚，高中毕业，32岁，是个专业美发师，中等身材，有一头乌黑亮丽的秀发，但是特别地胖。夫妻俩都很整洁，非常讨人喜欢。卡尔和玛利亚相互认识已经十二年了，恋爱七年后终于走进了婚姻的殿堂，现在他们有两个小男孩，3岁的约纳森和2岁的马克。
卡尔和玛利亚都来自完整的家庭，尽管卡尔的父亲在几年前就去世了。卡尔的祖籍是波兰人，玛利亚的祖籍是意大利人。
到门诊治疗时，卡尔和玛利亚因为卡尔的饮酒问题已经分居五个多月了。卡尔住在他妈妈家，而玛利亚则带着两个小孩在一个很穷的街区租了一个单间住了下来。
卡尔在一个木匠工会里工作，他现在没有工作。因为在他看来抚养玛利亚和孩子的生活方式不是他想要的，为此玛利亚曾经提起诉讼要求离婚。如果卡尔在一段时间里没有工作，他将可以从工会的养老基金计划中领取一笔可观的生活费，他认为这是一种最容易的赚钱方法。卡尔偶尔也通过私下交易的方式打零工赚点钱。玛利亚现在也没有工作，她必须留在家里照顾两个年幼的儿子。她原先这样想，她出去工作而让卡尔呆在家里照看小孩，但是事实上卡尔不愿到玛利亚的住处来照看儿子。现在玛利亚和两个小孩依靠社会福利过日子。玛利亚非常关心卡尔的饮酒问题，认为这是导致他们分居的主要原因。
饮酒经历
在过去六个月中，卡尔几乎每天都喝酒，唯一没有喝酒的一天是在看守所里度过的。一天晚上，他和朋友喝醉了酒，决定以最好的方式——强行闯入某店取得一些他们想要的比较好的木匠工具，被当场抓获并关押了一天。他喜欢喝啤酒和伏特加酒。根据他的自我报告，他最多的一天喝了32杯，平均每天喝1卜12杯左右。
卡尔报告说，从高中时起就开始饮酒，在25岁那年就因饮酒过度而出现了麻烦事，此后麻烦不断。三次酒醉驾车被捕，其中两次发生在来门诊的这个月内；一次由于人室盗窃被捕；工作期间醉酒被上司警告过多次；与妻子关系出现危机；忽略了作为一个丈夫和父亲的责任。他由于过度饮酒出现过多次昏厥现象，并有许多对酒精的身体依赖的症状：晨饮、没有酒喝时感到非常的恐慌、一天到晚酒不离身，但是他自己却说自己从来就没有过酒精戒断的体症，也没有身体健康和情绪方面的问题。当我们问及他的治疗目标时，卡尔说任何时候他都能做到放弃饮酒，只要他想这么做，但是他根本就不想放弃。在他看来，最理想的目标是减少饮酒量，达到适度饮酒的目的。但是玛利亚却坚持要达到彻底戒酒的目的。最后卡尔也愿意朝这个目标努力。
夫妇俩认为，导致卡尔过度饮酒的最重要因素是环境，如酒吧、家、不去工作的下午、庆祝会、与几个同样酗酒很厉害的朋友聚在一起。第二个重要因素就是夫妻关系，如卡尔所说，争论、感到愤怒、被玛利亚唠叨或两人在一起比较快乐时卡尔都想喝酒。另外一个他们关心的问题是，卡尔和玛利亚都提到的，生理方面的原因，特别是焦虑、烦躁和疲劳。
当卡尔和玛利亚呆在一起时，当孩子们上窜下跳表现非常活跃时，当他想离开他们去某个地方时，他会变得非常的坐立不安和易激怒，这个时候就想用酒精来减轻自己的焦虑和不安。当玛利亚提醒卡尔他曾经做过的承诺，如把他家里的一本书带给她等，或者设法让他承担一些生活中的责任，或者当卡尔感到自己被欺骗，即使玛利亚没有明确说什么时，他都想通过喝酒来消除烦恼。
玛利亚也经常查问卡尔的行踪，威胁他，或者请求卡尔不要喝酒。玛利亚采用了一系列的消极方式来应对卡尔的饮酒行为，如与卡尔分居、求助警察、拒绝性生活等。与此同时，玛利亚也做出了很大的努力支持和鼓励卡尔戒酒，比如说做一些令卡尔开心的事，说一些他们俩可以快乐享受的经历，如果卡尔不喝酒的话。
婚姻关系
玛利亚比卡尔更关心他们之间的关系，寻求分居就是佐证。除了关心和在意卡尔的饮酒问题外，玛利亚还对卡尔明显的不负责任表示不满。她说卡尔不愿意工作，不愿意照看小孩，依赖母亲。因此，玛利亚认为卡尔无论在物质上还是在精神上都不是一个可以依靠的丈夫。玛利亚还报怨他们俩的角色分工。她感到卡尔老是对她指手画脚，玛利亚自己也默认了卡尔所作所为，但是这样做的结果却是玛利亚的生气和怨恨。另外，玛利亚对卡尔的母亲也有意见。她说他的妈妈对他的问题采取纵容的态度，对卡尔也没有任何的要求，这加剧了卡尔的问题。
玛利亚回忆起她和卡尔第一次约会的情景。他俩一起喝酒直到很晚才回家，骑着摩托车，玩得非常痛快。从此他俩决定“继续往前走”并想“有所成就”。
卡尔与玛利亚相比，对婚姻的关心少得多。他不喜欢玛利亚对他唠叨个不停，讨厌她谈论他的饮酒问题，说“如果妻子不是玛利亚的话，我将不会有饮酒问题的存在”。他也很讨厌玛利亚总是谈论他的身高问题和对他饮酒态度的变化不定。
通过观看他俩在一起活动的录像片，我们发现夫妇俩存在很多的交流问题：频繁地打断对方、不听对方的意见、经常带着笑脸讥讽对方，令人难以理解。玛利亚报怨说自己的责任太重，卡尔却责怪玛利亚没有履行她的责任，尽管他自己拒绝承担任何的责任。
尽管有这样那样的婚姻问题，夫妇俩还是彼此喜欢对方的，能在一起从事许多活动，如钓鱼、与孩子到公园游玩等，并且有良好的性关系。玛利亚是这样评说他们的关系的，“当我不需要任何东西时，我们能很好地相处。”
行为模式
卡尔已经发展了非常明显的酒精耐受性和酒精依赖，他现在的饮酒量日渐增加。卡尔说，酒能带给他很多的好处——酒的味道，喝酒的感觉，喝酒的那种场合，喝酒时那种放松的感觉。尽管经过长年累月的积累，卡尔由于饮酒也带来了很多的负面结果，但是这些负面影响从来就没有影响卡尔对自己和对酒的看法。在卡尔看来，加在他身上的那些消极影响不是来自酒精，而是来自警察、工作、上级和妻子玛利亚。
另外，卡尔在生活的许多方面对他的行为都不负责任。当他不工作时，他可以住在母亲那里，没有饭吃时，母亲会为他着想，他母亲简直就是他的保护伞。当妻子玛利亚要他做一些他讨厌的事时，他要么逃避，要么不予理睬。在某种程度上说，他俩的不同心理发展阶段加剧了卡尔的饮酒问题。玛利亚正准备以更成熟的心态来承担日益增多的责任和制定长期的目标；而卡尔则相反，想继续维持二十几岁时的生活方式和行为模式。
尽管卡尔将他的问题归咎于别人，尽管卡尔逃避责任和否认饮酒的不良后果，妻子玛利亚、儿子约纳森和马克在他生命中还是非常重要的，他不想失去他们，由此他才来到心理门诊室要求治疗。但是他并不想按照妻子的想法改变行为。在玛利亚看来，要成功地维系他们之间长时间的婚姻关系，卡尔就必须进行很多行为上的改变。
玛利亚只知道用唠叨和批评的口头方式来得到她想要的东西。玛利亚的一些行为无意中强化了卡尔的饮酒行为，如不断与卡尔联系和接触，积极的相互作用，同时又在其间夹杂着一些令人反感的消极话语。玛利亚把她自己的快乐与卡尔绑在一起，说“除非卡尔停止饮酒和承担一些责任，我才会出去工作，才会减肥”。
作为一对夫妻，卡尔和玛利亚缺乏讨论问题的言语技能。他们的沟通和相互作用可以概括为逃避责任、缺乏同情和不必要的控制。
治疗的准备阶段
在整个评估阶段的最后，治疗师对他们说：“我要求你和玛利亚一起接受治疗，这是因为，你知道，饮酒问题已经影响了你生活的方方面面，包括你的婚姻和你的家庭。玛利亚，从你的话语中我得知，你用了很多不同的方法来应对卡尔的饮酒问题，并且时常感到愤怒和沮丧。也就是说，你很想帮助卡尔，但是卡尔，每当玛利亚说起你的饮酒问题时，你都感到很气愤。那么在整个治疗过程中，我们将关注你的饮酒问题，看看玛利亚是怎么样应对你的饮酒问题和你们俩是如何相处的。玛利亚，你们现在已经分居了，并且你很在乎你们之间的关系，因此在治疗时我将提供给你们一些改善交流的方法，要求你尝试讨论问题及和睦相处的一些新方法。”
“总之，在治疗时我们将集中关注下面三个问题——卡尔的饮酒问题，玛利亚怎么样应对卡尔的饮酒问题才对你俩都有好处以及你们俩的相互关系。”
就像一开始一样，卡尔的目标是适度饮酒，但是玛利亚强烈要求卡尔戒酒。因为卡尔长期以来养成每天饮酒的习惯，并显现出对酒精的耐受性，我认为卡尔在没有外界力量的协助下不可能达到完成戒酒的目标。因此我与他讨论了在医学监督下进行戒酒的可能性：“卡尔，我担心只靠你个人的努力将很难完成戒酒的任务，你每天都喝酒，并且已经有瘾了，而且要是没有酒你就会感到恐慌，所有这些告诉我，你‘爱’上酒了，在缺乏酒精刺激的条件下你的身体将产生强烈的反应。要成功地度过整个戒酒计划的头几天，最容易的、最简单的方法就是参加一个医院的戒酒活动，我希望你考虑考虑。”
卡尔对住院治疗的想法反应非常强烈，他害怕那种“被监禁”的生活，说“如果那样的话，我将会发疯的。我不能容忍人身自由被限制的生活。24小时后我就会离开那种鬼地方的。这不是一个好主意。”
既然卡尔不同意，那么我们只好共同制定一个令双方都满意的达到戒酒目标的行动计划。这个计划分为两个主要的部分：一是卡尔来接受治疗时必须保持清醒，他的血液酒精含量必须用呼吸分析器加以鉴定；二是卡尔必须定下一个逐渐减少饮酒量并最终达到戒酒六个星期的目标。如果他不能做到这两个中的任何一个，我们将重新考虑监督式的戒酒计划的必要性。卡尔和玛利亚都同意这个建议。
受理和第一至二阶段：毫无悔改之意的卡尔
在一开始的受理阶段，卡尔的血液酒精含量（BAL）高于400mg％，尽管卡尔没有明显显示出醉意，但他还是表现出那种受酒精刺激后好辩的特点，接纳他的心理医生感觉到与他不能进行很好的面谈。因此，建议他接受医学干预，但是卡尔拒绝这个建议，临床心理医生只好重新安排面谈的时间。
再一次面谈时，卡尔保持了一种清醒状态，提供了一些信息，同意整个的治疗计划，并制定出在他处于清醒未醉状态时收集基线数据的时间。
在治疗的第一阶段，卡尔仍然拥有很高的BAL（0．12），他承认只喝了少数几杯啤酒，并且坚持认为自己状态很好。在这一阶段，我们讨论了卡尔和玛利亚的目标和他们担心的事。但是我坚持认为卡尔的血液酒精含量如此高不利于治疗。卡尔同意下次来时一定保持清醒，并保证每天的饮酒量不超过4杯。
这一阶段，我给了卡尔和玛利亚一些作自我记录的卡片。卡尔一天填写一张卡片，记录下每天饮酒的数量、产生想饮酒但实际上没有喝的冲动的次数、饮酒或产生饮酒冲动的场景和婚姻满意度。玛利亚则一个星期填写一张卡片，填上她对卡尔每天饮酒程度的估计——没有饮酒、轻微饮酒、中度饮酒和重度饮酒，并估计卡尔产生饮酒冲动的强度和对婚姻满意度的评定。
到了治疗的第二阶段，来心理门诊室时卡尔的BAL还是比较高（0．06），卡尔报告这天他喝了4杯啤酒。从上次治疗到这次治疗的两个星期内卡尔并没有填写自我报告卡片，他的卡片是玛利亚在来门诊之前帮他填好的。 因此我并不十分清楚卡尔的真实情况，但是可以肯定的一点就是他仍然每天都喝酒。卡尔说他已经有酒瘾了，所以我跟他们继续谈到了上次说的那个去戒酒中心的计划，卡尔说自己会考虑这个计划。我们商量了一个电话时间来更详细讨论这一计划，但是两次电话后，他又一次决定不想住院治疗。
第三至五阶段：饮酒仍在继续
第三阶段来门诊时卡尔的BAL为0。他再一次反复指出不愿住院戒酒。之后我们谈论了饮酒的行为分析观。为了把这种方法介绍给他们，我说：“我们将一起仔细观察和分析导致你饮酒的所有因素。我想我们能够通过观察你的饮酒行为指出诱导你想饮酒的各种环境因素。如果能做到这点的话，我们就能想出这些环境的替代物。”然后，我让卡尔回想一个最近发生的饮酒场景。他举了个钓鱼的例子。他说他喜欢一边饮酒一边钓鱼。当他钓鱼时，他就想“我要喝一些啤酒”。他说这样会感觉很痛快，能带给�
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